序号

品名

纸别

才数

数量

1

消毒液使用登记表

40克纸单面印

大16才

每本100页

2

ICU与病房病人转接记录单

无碳复写2联单面印

大32才

每本100页

3

长嘱卡片

300克铜板单面印

正160才

每个

4

护理床头卡

正度250克白底白

正80才

每个

5

16排螺旋CT检查申请单

70克双胶双面印

大16才

每本100页

6

海城市麻醉精神处方笺（麻精一）

40克粉纸单面印红通号

正32才

每本100页

7

穴位敷贴技术质量评价表

60克双胶单面印

大16才

每本100页

8

跌倒、坠床风险告知书

70克双胶双面印

大16才

每本100页

9

血液净化治疗记录单

40克纸单面印

正16才

每本100页

10

入院通知单

60克双胶单面印

正32才

每本100页

11

住院病志护理表格质量评分标准

40克纸单面印

大16才

每本100页

12

授权委托书

40克纸单面印

大16才

每本100页

13

病房工作日报

40克纸单面印

正32才

每本100页

14

紫外线灯消毒登记表

40克纸单面印

大16才

每本100页

15

入院告知书

60克双胶单面印

大16才

每本100页

16

内服药袋

40克纸单面印糊袋

正50才

每个

17

急诊室轮椅租用凭证

无碳复写2联

正64才

每本100页

70克牛皮纸封皮

18

包药纸

60克牛皮纸

正2才

每张

19

查对医嘱登记表

40克单面印

大16才

每本100页

20

测温簿

60克双胶单面印

正32才

每本100页

21

住院卡

250克白底白单面印

正440才

每本100页

22

辅检回报单

60克双胶单面印

大16才

每本100页

23

64排螺旋CT检查申请单

70克双胶双面印

大16才

每本100页

24

X光透视照相介绍信

40克纸单面印

正32才

每本100页

25

海城市麻醉精神处方笺（麻精二）

40克纸单面印红通号

正32才

每本100页

26

生化检验申请单

40克纸单面印

正40才

每本100页

27

病案袋

80克牛皮糊袋

正4才

每个

28

常规医疗同意书

70克双胶双面印

大16才

每本100页

危重患者终止抢救同意书

29

中医住院病历质量检查记分表

70克双胶单面印

大16才

每本100页

30

海城市中医院授权委托书

70克双胶单面印

大16才

每本100页

31

长期医嘱单

70克双胶单面印

大16才

每本100页

32

临时医嘱单

70克双胶单面印

大16才

每本100页

33

廉洁行医优质服务医患协议书

70克双胶单面印

大16才

每本100页

34

病志

80克浅蓝彩胶单面印

大16才

每本100页

35

手术科室护理记录单

60克双胶单面印

大16才

每本100页

36

护理交班报告簿

70克双胶双面印

大16才

每本100页

37

医生交班报告簿

70克双胶双面印

大16才

每本100页

38

医患沟通备忘录

70克双胶双面印

大16才

每本100页

39

CT扫描登记簿

60克双胶双面印

正16才

每本100页

40

ICU监护记录（新院）

80克双胶单面印

正8才

每本100页

41

ICU监护记录（老院）

80克双胶单面印

大8才

每本100页

42

0-6岁儿童健康检查记录档案（2017）

70克双胶单面印

大8才

两页为一组

120克牛皮印字

50组100页

43

磁共振成像（MRI)检查申请单

70克双胶单面印

大16才

每本100页

44

低温等离子灭菌器生物监测记录单

70克双胶单面印

大16才

每本100页

45

耳穴贴压技术质量评价表

60克双胶单面印

大16才

每本100页

46

隔物灸技术质量评价表

70克双胶单面印

大16才

每本100页

47

病志回收登记表

70克双胶单面印

大16才

每本100页

48

病人出入院登记簿

70克双胶双面印

大16才

每本100页

49

病理室病理检查记录

70克双胶双面印

大16才

每本100页

50

保卫科安全消防巡逻巡查记录本

70克双胶单面印

正16才

每本50页

封皮80克牛皮

51

病理科贴

不干胶

2.5*2.5cm

每个

52

海城市中医院工作记录簿

70克双胶单面印封皮80克浅蓝色彩胶印字

正16才

每本50页

53

海城市中医院院前急救病历

无碳复写2联

大16才

每本50组100页

54

护士长精细化管理工作记录本

60克双胶单面印

大16才

每本100页

55

会议记录簿

70克双胶单面印

正16才

每本78页

封皮80克彩胶皮印字

56

急诊科病人转接记录单

无碳复写2联

大32才

每本50组100页

57

浆洗单（竖版）

40克纸单面印

正32才

每本100页

58

浆洗房核对记录表

70克双胶单面印

大16才

每本100页

59

内科系统护理记录单

70克双胶单面印

大16才

每本100页

60

请领单

70克双胶单面印

大32才

每本100页

61

手术患者交接登记

无碳复写2联

大32才

每本50组100页

皮80克牛皮

62

药师窗口咨询记录

70克双胶单面印

大32才

每本100页

63

医疗废物（不干胶贴）

不干胶

10*7.8cm

每张

64

圆形不干胶贴近

不干胶

1*1cm

每张

65

中药灌肠技术质量评价表

60克双胶单面印

大16才

每本100页

66

拔罐技术质量评价表

60克双胶单面印

大16才

每本100页

67

中药湿敷（冷、热）技术质量评价表

60克双胶单面印

大16才

每本100页

68

微波、红光技术质量评价表

60克双胶单面印

大16才

每本100页

69

经穴推拿技术质量评价表

60克双胶单面印

大16才

每本100页

70

中药泡洗技术质量评价表

60克双胶单面印

大16才

每本100页

71

敷药技术质量评价表

60克双胶单面印

大16才

每本100页

72

中药熏蒸技术质量评价表

60克双胶单面印

大16才

每本100页

73

中药涂药技术质量评价表

60克双胶单面印

大16才

每本100页

74

中药塌渍技术质量评价表

60克双胶单面印

大16才

每本100页

75

报损单

60克双胶单面印

大32才

每本100页

76

鞍山市基本医疗保险异地转诊审批表

无碳复写3联

大16才

每本30组90页

皮80克蓝彩胶

77

处方点评工作表

60克双胶单面印

正16才

每本100页

78

办理《残疾人证》告知书

70克双胶双面印

大16才

每本100页

79

办理《残疾人证》告知书

70克双胶单面印

大16才

每本100页

80

导管室药品术中清单

70克双胶单面印

正16才

每本100页

81

碘对比剂使用患者知情同意书

70克双胶双面印

正16才

每本100页

82

返予收住院押金

40克纸单面印

正90才

每本100页

83

高压氧治疗知情同意书

70克双胶单面印

大16才

每本100页

84

海城市中医院消毒记录本

70克双胶单面印

正16才

每本100页

85

监测记录

70克双胶单面印

大16才

每本100页

86

检查预约单（MRI）

60克双胶单面印

正32才

每本100页

87

空气压力波治疗技术质量评价表

60克双胶单面印

大16才

每本100页

88

麻醉、精神药品请领记录

60克双胶单面印

大40才

每本100页

89

抢救用药记录

70克双胶单面印

正23才

每本100页

封皮80克牛皮印字

90

人工流产{负压吸宫}/钳刮手术知情选择同意书

70克双胶双面印

大16才

每本100页

100

入（出库）明细单

70克双胶单面印

正60才

每本100页

101

手术麻醉登记表

60克双胶单面印

大16才

每本100页

102

手术室术后回访单

70克双胶单面印

大16才

每本100页

103

手术输血护理记录本

无碳复写2联

大16才

每本50组100页

104

提货单

40克纸单面印

正32才

每本100页

105

贴敷疗法技术质量评价表

70克双胶单面印

大16才

每本100页

106

透析患者一览表

60克双胶单面印

大16才

每本100页

107

卫生清扫记录本

70克双胶单面印

大16才

每本100页

封皮120克牛皮纸

108

胃镜检查同意书

70克双胶单面印

正16才

每本100页

109

无痛胃/肠镜检查麻醉知情同意书

70克双胶单面印

正16才

每本100页

110

血液透析机日常消毒维护记录

60克双胶单面印

大16才

每本100页

111

药局麻醉、一类精神药品交接班记录

70克双胶单面印

正16才

每本100页

100

药物流产知情选择同意书

70克双胶双面印

正16才

每本100页

101

医疗质量控制记录本

70克双胶单面印

正16才

每本100页

封皮80克浅蓝彩胶

102

医院医疗废物交接登记表

70克双胶单面印

正16才

每本100页

103

医嘱查对登记表

40克纸单面印

大16才

每本100页

104

仪器技术档案

70克双胶双面印

正16才

每本51页

封皮230克铜板

112

长期随访知情同意书

70克双胶2联

大16才

每组

113

眼科手术护理记录单

无碳复写2联

大16才

每本50组100页

114

使用单位植入和介入类医疗器械产品质量追溯记录

70克双胶双面印

大16才

每本100页

115

海城市中医院外出人员登记簿（  科）

70克双胶单面印

大16才

每本50页

封皮80克牛皮

116

分娩记录

40克纸单面印

大16才

每本100页

117

登记卡

40克纸单面印

正64才

每本100页

118

检验科

70克双胶单面印

大16才

每本100页

封皮80克牛皮

119

麻醉、一类精神药品交接班记录

70克双胶单面印

正16才

每本100页

封皮80克牛皮

120

门诊输液（肌肉）病人登记本

70克双胶单面印

大16才

每本100页

封皮80克牛皮

121

药品采购入库、质量验收记录（   剂）

70克双胶双面印

大8才

每本30页

封皮80克牛皮

122

医嘱查对登记表

40克纸单面印

大16才

每本100页

123

麻醉、一类精神药品空瓶回收登记

70克双胶单面印

正16才

每本100页

封皮80克牛皮

124

癌症治疗共同行动

200克铜板双面印 三折页

大16才

每张

125

戒烟知识宣传

200克铜板双面印 三折页

大16才

每张

126

中医治未病

200克铜板双面印 三折页

大16才

每张

127

党员学习笔记

80克双胶单面印

正16才

每本60页

封皮157克铜板 亮膜

128

体检袋

200克铜板 糊袋

正4才

每个

压型复亮膜

129

体检报告袋

Pvc 压型糊袋

正4才

每个

130

餐卷纸

70克蓝色彩胶

大16才

每张